Ултразвуковото изследване е един от най-често използваните диагностични методи в гинекологията. Тя може да бъде трансвагинална и трансабдоминална, но първият метод е по-информативен за заболявания на репродуктивната система. Този диагностичен метод се използва и когато се подозира ендометриоза. Но такова проучване е толкова ефективно и информативно, дали ендометриозата се вижда надеждно от ултразвука.

свидетелство

В кои случаи е необходима тази процедура? Строго погледнато, самото подозрение за ендометриоза, възникнало при лекаря, е индикация за такава диагноза. Въпреки това, в случай на ендометриоза, ултразвукът е толкова информативен, както при много други заболявания (например, миоми, кисти). Ако туморите са визуално видими на ултразвук, тогава с аденомиоза, това често не се случва. Това се дължи на факта, че промените могат да бъдат доста незначителни.

Така в първия и втория етап на развитието на болестта, когато са налице само малки единични огнища с незначителна дълбочина, ултразвуковото изследване е напълно безполезно, тъй като почти със сигурност няма да ги покаже. Единственият надежден начин за поставяне на диагноза на този етап е да се направи магнитен резонанс (МРТ) на тазовите органи, което ще даде надежден резултат.

Ултразвуковата диагностика обаче се предписва, ако в повечето случаи се подозира диагноза. Това се дължи на хормон-зависимия характер на процеса. Развива се с повишено съдържание на естроген, в резултат на което започва активната пролиферация на тъканите, тъй като клетките се разделят прекомерно бързо. На този фон може да има различни други патологии и неоплазми. Ето защо, дори ако признаците на ендометриоза на ултразвук не са видими, това ви позволява да диагностицирате наличието на други тумори.

обучение

Не се изисква специална подготовка за този процес. Единствената особеност е, че трябва да се прави стриктно при условие, че е изпълнен пикочния мехур. Поради това се постига такова положение на органите, при което е възможно максималното информационно съдържание на изследването. За да се постигне този ефект, се препоръчва да се изпие половин литър течност няколко часа преди теста и да не се изпразва пикочния мехур, докато не напуснете кабинета на лекаря.

път

Тъй като ендометриумът е зависим от хормоните, неговата дебелина и характеристики се променят през целия менструален цикъл. Ето защо е много важно да се проведат гинекологични ултразвукови изследвания точно в деня на цикъла, който специалистът ще предпише. В случая на ендометриоза най-благоприятни са дните от цикъла от петия до седмия, ако преброите от първия ден на менструацията.

Много е важно да се извършва диагностика през този период. Затова е необходимо да го направите, дори ако все още има остатъчно менструално кървене. През този период е невъзможно да се извърши само ако кървенето е все още тежко.

В същото време лекарите понякога препоръчват да се правят редица прегледи подред в следните цикли. Само в този случай ще бъде възможно да се потвърди или опровергае патологията. Не трябва да се страхувате от това, тъй като ултразвукът е относително безопасна процедура, която не влияе неблагоприятно на тялото. Ако е предписано каквото и да е лечение, то тогава на специфичните етапи е необходимо изследване, за да се оцени ефективността на терапията.

Курсът на диагностиката и неговата същност

Принципът на действие на ултразвуковата машина е, че различните тъкани имат различна пропускливост за ултразвук. Въз основа на това може да се получи представа за местоположението на няколко вида тъкани и техния характер. Така на екрана на ултразвуковата машина се изгражда изображение на вътрешните органи на пациента.

За да се постави диагноза ендометриоза, сензорът трябва да бъде възможно най-близо до интересуващата ни област. Следователно, изследването се провежда, най-вече трансагинално. Тоест, сензор, разположен на дръжката, се поставя във вагината. Трансабдоминалният метод, когато сензорът се води през перитонеума, е почти напълно неинформативен в този случай, поради отдалечената позиция от изследваната област.

В кабинета на лекаря една жена седи до кръста и седи на стола. По време на процедурата сензорът се вкарва във вагината и на екрана на ултразвуковия апарат в кабинета на лекаря се появява изображение на вътрешния орган. Той го изследва и въз основа на това заключава, че има ендометриоза. Самата процедура отнема 10-15 минути, а целият престой в кабинета на лекаря, обикновено не повече от половин час.

Струва си да се припомни, че е невъзможно да се определи ендометриозата, особено по време на хроничния й курс, с абсолютна точност. Но в хода на изследването можете да откриете и други неоплазми, присъствието на които е нежелателно.

Признаци на ултразвук

Видима ли е ендометриозата на ултразвука? Както бе споменато по-горе, това не винаги е възможно. Какво точно показва такова проучване?

1. Нередности и удебеляване на ендометриума в случаите, когато те са доста значителни;
2. Неяснотата на този слой, причините за което може да са много;
3. Наличието на възли, кисти, тумори и др.;
4. Нарушаване на симетрията на стените на органите.

Какви са признаците на ендометриоза при ултразвук? На първия етап от развитието на заболяването симптомите почти напълно отсъстват, с редки изключения. На второ място вече могат да се видят, на третия и по-висок, моделът на ендометриоза е очевиден, както на снимката. Какви са признаците на процеса?

1. Пунктира тъканната структура локално, в няколко области или в цялото тяло;
2. Хетерогенна структура на тъканта на матката;
3. В някои случаи са налице и малки фокални неоплазми;
4. Понякога може да се види удебеляване на ендометриума, но това не е типичен симптом.

Възможно ли е да се види ендометриоза на ултразвук? Всичко зависи от етапа и характера на хода на заболяването. Но това проучване се препоръчва да се провежда редовно за превантивни цели. Затова си заслужава да го направите така или иначе. Този метод е един от основните диагностични средства в гинекологията.

Признаци на ендометриоза на ултразвук

Ултразвукови изследвания, включително трансвагинални, често се използват за диагностициране на различни заболявания при жени в гинекологията. Ендометриозата на ултразвука се визуализира като тъкан, обрасла извън матката. Патологични огнища могат да бъдат разположени в яйчниците, тръбите, частично в коремната кухина, горната част на шията, в редки случаи - в ректума.

Показания за ултразвук

Прегледът се предписва за всякакви подозрения за анормален растеж на клетки на ендометриума, които лекарят забелязва по време на рутинен преглед. Въпреки това, диагнозата ендометриоза в първия и втория етап на ултразвука почти не се използва. В тези фази на развитието на болестта, фокусите са изолирани, слабо изразени, не е възможно да се визуализират, да се определи ясна локализация.

Единственото информативно изследване е ЯМР на тазовите органи, което позволява да се открият дори единични израстъци на ендометриалната тъкан извън маточната кухина.

При обширен растеж на тъкани лекарят може да определи точното местоположение и структура на патологичния фокус. В този случай, диагнозата ендометриоза на ултразвук ви позволява да направите правилната диагноза.

По-често изследването се провежда трансвагинално, а обичайното ултразвуково изследване на тазовите органи се прибягва само когато клетките на ендометриума прерастват в ректума и органите, прилежащи към матката.

Ултразвук, ако се подозира, че тази патология е назначена една от първите в проучването. Ендометриозата е хормонозависима болест, затова паралелно с нея могат да се развият фиброми, полипи, кисти. Навременната ултразвукова диагностика ви позволява да идентифицирате тези образувания и да започнете лечение.

Основният етап от подготовката за ултразвук е запълване на пикочния мехур. Това е необходимо за максимална диагностична информация. Няколко часа преди манипулацията, жената трябва да пие най-малко 0,5 литра течност. Преди процедурата, изпразнете пикочния мехур не може.

На кой ден от цикъла е по-добре да правите ултразвук

Ултразвукът в случай на ендометриоза се извършва оптимално на 12-15-ия ден (от началото на менструалния период) с продължителност около 30 дни. Това е, вече на 5-7 ден след края на менструацията, изследването ще даде най-точна информация за местоположението и структурата на ендометриозни огнища.

Визуализацията на огнищата на ендометриозата по ултразвук и информационното съдържание на цялото изследване са пряко свързани с периода на менструация. Започвайки от момента на овулацията, т.е. от средата на цикъла, вътрешната лигавица на матката набъбва под действието на хормоните, необходими за зачеването. Много обрасли ендометриум приличат на ясни фокуси на по-тъмен цвят. Също така през този период можете да видите кисти, полипи, миоми в началната фаза на растеж.

Ехо-признаци на ендометриоза

За да се определи вида на патологията е изключително важно ранното назначаване на ултразвук. Има външен ендометриоза и патология от вътрешен тип. Освен това заболяването се разделя на фокални, нодуларни и дифузни форми. Последният се диагностицира във вътрешна версия. За дифузен тип говорят такива признаци на ендометриоза на ултразвук:

• тъканта, която облицова вътрешните стени на матката, често задната част, се сгъстява;
• тялото на матката е овално или кръгло;
• маточния миометрий се характеризира с повишена ехогенност, има размит неравен контур;
• Можете да визуализирате различни включвания с диаметър до 0,05 мм - полипи, миоми, огнища на ендометриоза, калциеви отлагания, злокачествени тумори в началния етап на растеж.

Когато нодуларната форма на патологията по време на прегледа ще бъде видима такива промени:

• нарушаване на структурата на стените на матката;
• интерстициален (в матката) ендометриален възел.

Възможно откриване на тумори, подобни на кисти, с диаметър до 3 см, без ясни контури.

Фокалната ендометриоза се определя от следните характеристики:

• повишена ехогенност на някои части на миометриума при липса на дори ясни контури;
• кистични образувания с диаметър до 1,6 cm;
• неравномерно сгъстяване на стените на матката.

Като цяло, следните резултати показват патологията: всяка възлова структура, размити неравномерни контури на ендометриума, неправилна симетрия на стените на матката.

Най-трудно е да се диагностицират възлови и фокални типове ендометриоза. Симптомите и ехо-признаците на тези заболявания се диагностицират по-рядко, често съпътстващи миома на матката и някои други патологии.

Резултати от ултразвука

Виж ендометриоза на ултразвук не е веднага. Ако заболяването е в началния стадий на развитие, се предписват повторни прегледи - веднъж месечно на 5 - 7 ден от месечния цикъл.

Освен това лекарят може да определи чрез ултразвук:

• промени в тръбите и шията;
• състояние на придатък;
• структурата на вътрешните тъкани - нодуларни включвания, хетерогенност, удебеляване;
• ехогенност на миометриума и тялото на матката, нейния размер;
• всички неоплазми и нодулни уплътнения.

Наличието на патологични процеси се посочва предимно чрез промени в размера на матката. Обикновено дължината му е 7 см, широчина - 6 см, а дебелина - до 42 мм. Контурите трябва да бъдат прозрачни, еднакви, без чужди включвания. Ако дебелината на ендометриума е по-висока от нормалната, те казват за началото на развитието на ендометриоза.

Откриването на хиперехоични включвания показва патологичен растеж на тъканите. Също така показва нарушение на структурата на шийката на матката и цервикалния канал.

Освен това се визуализира вътрешен изглед на матката, локализация на всички патологични огнища. Днес жените най-често откриват ендометриоза на яйчниците. При извършване на диференциална диагностика се откриват кисти и полипи.

Също така, изследването чрез ултразвук се използва за наблюдение на ефективността на терапията, особено при провеждане на консервативно лечение. В този случай проучването най-добре се прави на всеки три месеца, за да се оцени степента на растеж на тъканите.

Лечение и профилактика

В зависимост от стадия на развитие на болестта, на ултразвука се визуализират един или няколко огнища. В 3-4 степен, кисти на яйчниците се формират допълнително, може да има сраствания.

В напреднали случаи, в допълнение към трансвагиналния, е предписан тазов ултразвук за идентифициране на ендометриални огнища в червата, по-рядко в тъканите на белите дробове.

Консервативно лечение - инсталиране на вътрематочни системи, освобождаващи, хормонални лекарства. Комбинираният курс използва естроген-прогестин, антигонадотропни лекарства. Като симптоматична терапия се предписват противовъзпалителни, десенсибилизиращи и упойващи средства.

Ако това лечение не доведе до положителен резултат в рамките на 6-9 месеца, се наблюдава стеноза на лумена на уретерите или червата, жената е диагностицирана с индивидуална непоносимост към хормонални лекарства или има противопоказания за получаване, използва се хирургично отстраняване на ендометриозни огнища.

Кистата се отстранява по време на лапароскопия, лапаротомия или директен достъп през влагалището.

В съвременната хирургия най-често се използва киста лапароскопия, която предполага инвазивен достъп до растеж с ниско въздействие чрез малки разрези.

Профилактиката на заболяването се състои в своевременно изследване на шийката и матката, избора на съвременни хормонални методи на контрацепция, стриктен контрол върху цикъла, минимизиране на абортите и остъргването, както и на увреждане на матката.

Здравето на жените изисква постоянен мониторинг. Признаци на ендометриоза се считат за освобождаване от зацапване, ациклично менструално кървене, невъзможност за забременяване или раждане на дете. В напреднали случаи, когато лезиите са налице в мускулните слоеве на матката и в съседните органи, периодът може да бъде оскъден и срастванията започват.

Всички тези клинични прояви са индикация за изследването. Според неговите резултати се прилагат консервативни методи на лечение или се взема решение за хирургично отстраняване на формацията. Ако се открие ендометриоза по време на гестационния период, се прилага хормонална или оперативна терапия само след раждане.

Ендометриоза на ултразвук (лекция за диагностика)

Изделието е в процес на изграждане.

Ендометриозата е функциониращ ендометриум извън нормалната локализация. Вътрешният ендометриоза (аденомиоза) включва ендометриални фрагменти в дебелината на миометриума, а външният - огнища в яйчниците, ректус на матката, сакро-маточни връзки, ректум, пикочен мехур, уретери, вагина и др.

Кликнете върху снимките, за да ги увеличите.

Ендометриомите могат да бъдат възли, инфилтрати и кисти с размери от 1 до 40 mm. Под въздействието на хормони се появяват циклични промени, както в матката. Перифокалното възпаление е постоянен спътник на всички варианти на ендометриоза, което води до образуване на малки сраствания наоколо. Често адхезивният компонент преобладава над ендометриоида. С течение на времето това води до образуване на ендометроидно-цикатричен нодул, който, достигайки определен размер (3-5 мм), става видим на ултразвук. Визуализирането на "свежи" и много малки образувания не е възможно.

Фигура. Патоморфология на аденомиозата: ендометриалните жлези се наблюдават в миометрия, заобиколен от строма с цикатриална лимфоплазматична реакция.

При ендометриоза основното оплакване е болезнено, обилно и продължително менструация. Задният ендометриоза се отличава с най-агресивния курс. Характеризира се със силна болка по време на полов акт и в по-малка степен по време на дефекация; постоянно болки и по време на менструация остри стрелба болки в долната част на корема, излъчващи към сакрума, ректума, вагината, бедрото.

Дифузна форма на ендометриоза на матката (аденомиоза) на ултразвук

Използвайте изпъкнал сензор 3,5-7 MHz. Позицията на пациента лежи по гръб. Мехур с различна степен на запълване. Плавно намалете интензивността на ехо-позитивната компонента на образа: много елементи от картината изчезват, но патологичните детайли на изображението с висока плътност се подчертават на общ тъмен фон. Многократното изпълнение на тази техника в различни ъгли осигурява надеждна визуализация на хетеротопи, чиито размери надвишават 3-4 мм.

При ултразвук матката е дифузно увеличена, формата е сферична, контурът е ясен и четен. В сравнение с шийката на матката, ехогенността на матката се увеличава, миометрият е хетерогенен поради множеството хиперехоични точки и линейни включвания, а кръвният поток често се увеличава дифузно. Чрез ултразвуково изследване на телевизията в периферните части на стената на матката често се виждат сплетени разширени съдове. В половината от случаите ендометриумът е по-дебел от нормалния. При млади пациенти ехото и ехото на матката обикновено са нормални, но матката е винаги сферична.

"Бог в малките неща"

Размерът на матката може да се увеличи при високи жени, които са родили много, преди менструация, с вътрематочна контрацепция. За разлика от ендометриозата, матката остава овална или крушообразна и плътността на миометрия се счита за ниска.

При ясно изразена извивка размерът на матката може да бъде по-голям от нормалния, а формата може да се доближи до сферичната. В такива случаи, отсъствието на дифузно повишаване на ехогенността на миометрия, ендометриалната хиперплазия и оплакванията е важно.

Преди менструацията ехогенността на матката може да намалее поради вазодилатация и оток.

Дифузните фиброзни промени на миометрия при аденомиоза често са погрешно разглеждани като дифузна фиброматоза на матката.

Таблица. Разликата между аденомиозата и дифузните форми на маточните фиброиди.

Локалната форма на ендометриоза на матката по ултразвук

Отделни ярки свръхчувствителни включвания без акустична сянка, неправилна кръгла, овална или блокова форма, с размери 2-6 mm се намират в миометрия. Това са области на фиброза около една или повече ендометриоми в дебелината на миометрия. Докато цикличните процеси се случват във фокусите, те могат да се увеличат по размер, за да приемат формата на малки, добре дефинирани възли с неправилна форма. При локалната форма на ендометриоза матката е с нормален размер и типична форма, ендометриумът не се променя.

В почти всички такива случаи се наблюдава обичайна свръхдиагностика на интрамурални фиброматозни възли с преобладаване на фиброза и калцификация. Имайте предвид, че ясната зависимост на фокуса от фазата на цикъла показва локална възлова ендометриоза.

Маточната ендометриоза на ултразвука

Ендометриозата на шийката на матката е рядка и не дава изразени прояви. Единствените оплаквания могат да бъдат кървене преди и след менструация.

На ултразвук в миометриума на шийката на матката определят кисти или цервикална област е удебелена в сравнение с непокътнатите отдели. Външният контур в това място е чист, четен или вълнообразен. Ехогенността на кистите без миометрий не се променя. Конфигурацията на шията е с форма на бухалка, крушовидна или вретеновидна. Кистите са закръглени, стената е хиперехогенна, тънка, ефектът на усилване е зад, съдържанието е равномерно или фино, размерът е 4-15 мм. Особено ясно видим ТВ сензор.

В шийката на матката много по-често, отколкото ендометроидите се открива Nabot киста. При дългата жлезиста псевдоерозия, стратифицираният плосък епител на вагиналната част на шийката на матката се припокрива с устата на жлезите, което води до образуването на тънкостенни кухини. Набот кистите са асимптоматични, много бавно се увеличават по размер до 15-20 mm и след това се изпразват; съдържанието е безцветна, стерилна, безклетъчна течност. На ултразвук кистите на Набот са разположени повърхностно, без удебеляване на стената и деформация на контура; дългите съществуващи кисти се потапят в миометрия.

Овариална ендометриоза на ултразвук

Овариалната ендометриоза е представена от две форми - ендометриални кисти и повърхностна ендометриоза.

Ендометриоидните кисти могат да достигнат големи размери (до 10-15 см в диаметър). На гладката вътрешна повърхност има уплътнения, които при микроскопски изследвания се оказват ендометриални; оцветено в шоколад съдържание. По ултразвук се определя кръгъл контур с двоен контур, капсулата в 30% от случаите съдържа хиперехогенни огнища; в лумена няма плътни включвания, съдържанието е хипоехогенно хомогенно, няма вътрешен кръвоток. Ехо структурата не се променя в различни периоди от менструалния цикъл.

На ултразвук с повърхностен ендометриоза на капсулата на яйчника се определя от малка (2-9 mm) hyperechoic образуване на кръгла, овална или glybchatogo форма; контурът е чист, четен или остър, поради единични къси влакнести въжета. Структурата е хомогенна, ехо висока или много висока. В областта на лезията има известно отдръпване на контура на яйчника, ендометриомата е частично потопена в овариалната тъкан, но винаги е ясно ограничена от нея с удебелена и уплътнена капсула. При чисто комисурални промени, паравовариално, най-типични са множествени линейни хиперехохични включвания по ръба на яйчника без контурно отклонение.

Повечето от тези пациенти се наблюдават и лекуват за аднексит, а възможността за увреждане на ендометриума на капсулата на яйчниците не се взема под внимание. Дълго съществуващо, нелекувано ендометриоза на яйчниците често води до сраствания в таза, което създава условия за хроничен салпингит. Необходимо е да се търсят хидросалпинкс / хематосалпинкс и перитонеални кисти - индиректни признаци на сраствания в таза.

Фигура. Дифузна паравориална фиброза в резултат на външен ендометриоза.

Фигура. Под въздействието на хормонална терапия, лезиите се намаляват и дори могат да се разтворят.

Ендометриозата на маточните тръби, външната стена, кръглите и широките връзки на матката не се вижда на ултразвука.

Ендометриоза на яйчникови връзки върху ултразвук

Оптимално ТА-ултразвук с пълен пикочен мехур, след това яйчниците се изтласкват нагоре, връзките се разтягат и напълно попадат в образа. С ултразвук на телевизора, яйчниците се спускат върху празния пикочен мехур, връзките висят и заемат почти вертикално положение по отношение на вагиналния нос, напречните и наклонени участъци на лигаментите, които се сливат с околните тъкани, попадат в образа.

При ултразвук ендометриозата на яйчниковите връзки е хиперехоичен нодул или голям линеен скок до 30-32 mm по ръкавен начин, който покрива лигамента.

Дълбоко инфилтриращ ендометриоза на ултразвук

Ултразвукът на телевизията има явно предимство пред ултразвука на ТА. При изследване на пикочния мехур леко се запълва. Необходимо е да се определи броя, позицията, размера (в три равнини) на ендометриомите, ехоструктурата.

Четири етапа на ТВ ултразвук за съмнение за дълбоко инфилтриращ ендометриоза:

1. Изследване на матката и яйчниците. Оценка на подвижността на матката - нормална, ниска, фиксирана ("въпросник");
2. Косвени признаци на ендометриоза: локална болка и фиксирани яйчници увеличават вероятността от ендометриоза и сраствания. Чрез прилагане на налягане между матката и яйчника, тя може да бъде оценена, ако яйчниците се прикрепят медиално към матката, към страничната стена на таза в страничната посока или към лигаментите.
3. Оцени Дъглас пространство с помощта на "плъзгащи знак" с динамичен телевизор ултразвук. Когато матката е в антеверсия, мекото налягане се прилага към шийката на матката с помощта на трансвагинален сензор, а ректумът се плъзга свободно по задната повърхност на шийката на матката (retrocervical area) и задната стена на вагината. След това поставете едната си ръка върху предната коремна стена, за да преместите матката между палпиращата ръка и трансвагиналната сонда, за да оцените как предната стена на червата се плъзга по задната повърхност на горната част на матката и дъното. Когато плъзгащият знак се счита за положителен и в двете анатомични области (retrocervix и задната стена на матката), се отбелязва, че Douglas пространството не е заличено.
4. Оценете предното и задното пространство на шийката на матката.

Нодуларна форма - свръхзвукови компактно подредени хетеротопи, споени една в друга в пространството между задната повърхност на шийката (или провлака) и предната стена на ректума. Формата на огнището е неправилна овална, по-рядко неправилна кръгла или блока. Контурите са неравни (неравен) и твърди. Контурите на контурите - последствията от сраствания и локално инфилтративно разпространение на ендометриоза. Размерите на центъра от 3 до 30 мм. Задната ендометриоза се характеризира с много висока плътност, често с акустична сянка.

Фигура. Heterotopy group

Чернодробно-инфилтративната форма се характеризира със значително преобладаване на съединителната тъкан. С други думи, незначителна ендометриозна лезия инициира развитието на изразени сраствания. Разпределението на промените върви по задната стена на шийката на матката: вагинален нокът, сакро-маточни връзки, перитонеум, покриващ матката, широки маточни лигаменти и стени на матката, предна ректална стена, пикочен мехур и уретери. На ултразвук, хиперехогенно хетерогенно уплътняване на удължена форма - цикатрично напрежение - пълзящо по задната стена на шийката на матката, анатомичните и топографски характеристики на които определят положението и формата на модифицираната област. Патологичният фокус образува плоска платформа - изправяне на шийката на нивото на задната страна на лезията. Тежки контури. Тежестта (спикулобразността) е надежден индикатор за локално-инвазивен растеж.

Фигура. Перифокалното възпаление се появява преди менструацията или веднага след тяхното прекратяване - хиперехоичният фокус се очертава от хипоехоичен ръб. Перифокалното възпаление е постоянен спътник на всички варианти на ендометриоза, но само при латерална локализация може да се види с ултразвук на телевизора.

Сакро-маточните връзки - от задните странични повърхности на шийката и провлака, са един от обектите на разпространение на задната ендометриоза, които разширяват ректума по дъгообразен начин и се прикрепят към тазовата фасция на сакрума. Изолирана лезия е рядка, по-често вторична лезия поради вливане от обвивката на напречно-маточно-ректалната депресия. При ултразвук не се виждат сакро-маточните връзки. Използва се ултразвуково изследване със слабо напълнен пикочен мехур, енергична компресия на предната коремна стена, лъчът е насочен към целевия фокус - закръглено хиперехоично образуване на един от параметричните региони на нивото на провлака. При такива пациенти, рубцово-инфилтративните промени често отиват до задната стена на пикочния мехур, понякога до един от уретерите - стесняване, уретероектоза, хидронефроза.

Към индиректни признаци на инвазия на ендометриозата в ректума - големи размери на възлите, изразено долно ръбче + болка по време на движение на червата, нарастващи по време на менструация, кръв в изпражненията по време на менструация.

Признакът на "целувки" на яйчниците показва наличието на сериозни тазови сраствания. Ендометриозата на червата и фалопиевата тръба е много по-често при жени с целувки на яйчниците срещу тези, които нямат целуващи яйчници.

Предното цервикално пространство на ултразвук

Оценете предното шийно пространство, където се намират пикочния мехур, предната стена на матката и уретерите.

Не трябва да забравяме, че ултразвукът на ТУ и ТВ ултразвук са допълнителни техники, под формата на двуетапно проучване, което е мощен диагностичен инструмент за диагностициране на ендометриоза.

Най-добре е да сканирате пикочния мехур, ако съдържа малко количество урина. Четири зони на пикочния мехур по ултразвук:

• (I) в тригоналната област, която е в рамките на 3 cm от отвора на уретрата, гладката триъгълна област е разделена на два отвора на уретера и вътрешен отвор на уретрата;
• (Ii) в основата на пикочния мехур, който е обърнат назад и надолу и е разположен до влагалището и суправагиналната матка;
• (Iii) куполът на пикочния мехур, който е по-добър от основата и е интраперитонеален;
• (Iv) екстраабдоминален пикочен мехур.

Ендометриозата на пикочния мехур е по-често в основата и купола на пикочния мехур, отколкото върху перитонеалната повърхност на пикочния мехур. При ултразвук ендометриозата в предната област може да бъде разнообразна, включително хипоехоични линейни или сферични лезии, с или без ясни контури, включващи мускулите (най-често) или (под) лигавицата на пикочния мехур. Ендометриозата на пикочния мехур се диагностицира само ако мускулите на стената на пикочния мехур са повредени; лезии, включващи само серозната мембрана, са повърхностно заболяване.

Фигура. Четирите зони на пикочния мехур: тригон, основата на пикочния мехур, купола на пикочния мехур и екстраабдоминалния мехур. Демаркационната точка между основата и купола е торбичката на пикочния мехур.

Забавянето на кистозната област на матката може да бъде оценено с помощта на "плъзгаща" черта, т.е., трансвагинална сонда е инсталирана в предния отвор и матката се движи между сондата и едната ръка на оператора, разположена в надлобката. Ако задната стена на пикочния мехур се плъзга свободно по предната стена на матката, тогава маточната област не се заличава. Ако пикочният мехур не се плъзга свободно по предната стена на матката, можете да помислите за заличаването на маточната кистозна област чрез сраствания. Прилепванията в предната част на таза са налице при почти една трета от жените след цезарово сечение и не е задължително знак за ендометриоза.

Трябва да се изследват дисталните уретери. Уретера може да бъде намерен чрез идентифициране на уретрата в сагиталната равнина и преместване на сондата в страничната стена на таза. Определя се интравезикалният сегмент на уретера и неговият курс следва, когато излиза от пикочния мехур и по-нататък до страничната стена на таза и до нивото на бифуркацията на общата илиачна артерия. Това е полезно, за да се види как се появява перисталтиката, тъй като това потвърждава проходимостта на уретерите.

При ултразвук уретерите обикновено изглеждат като дълги тубуларни хипоехогенни структури, с дебела стена на хиперехоха, простираща се от страничната повърхност на пикочния мехур, от основата до общите илиачни съдове. Дилатацията на уретера поради ендометриоза се причинява от стриктура (външна компресия или вътрешно проникване) и се измерва разстоянието от дисталния отвор на уретерите до стриктурата. Всички жени с дълбока ендометриоза изследват бъбреците, за да премахнат хидронефроза, в резултат на обструкция чрез ендометриоза.

Задно пространство на шийката на ултразвука

Най-често срещаните локализации на ендометриоза в задните сечения са утеросакралните връзки, задният вагинален нокът, предната стена на ректума / предния ректосигмоиден преход и сигмоидната колона, ректовагиналната преграда. При ултразвук ендометриозата в задната част на цервикалното пространство се проявява под формата на хипоехогенно удебеляване на чревната стена или вагина, или като твърди хипоехогенни възли, които могат да варират по размер и да имат четни или неправилни контури. Хипоехогенните нодули могат да бъдат хомогенни или хетерогенни с или без големи кистозни области и може да няма кистични области, съседни на възлите.

Дълбокото ендометриоза на ректовагиналната преграда (хиперехоичен слой между вагината и ректума) се потвърждава от ТВ ултразвук. Изолираният ендометриоза РВ преграда е рядко срещана, често покълване във влагалището и / или ректума. При ултразвуково изследване на телевизията лезията се вижда на пространството на линията под линията под линията, минаваща по долната граница на задната устна на шийката на матката (под перитонеума).

Фигура. Retrofrontsintsnyh импланти (65%) обикновено е малка лезия, която се развива от задната част на гръдния кош към ректовагиналната преграда, но не и през нея. Имплантите с форма на пясък (25%) са по-големи лезии (> 3 cm), които произхождат от ретрофаричното положение и се простират до предната ректална стена. А присадките на ректално-вагиналната преграда (10%) обикновено са малка лезия, отделена от шийката на матката, разположена под перитонеалната гънка на Дъглас.

Трябва да се подозира увреждане на задната вагинална стена на вагиналния нос и / или страничния огнище на влагалището, когато нодулът се вижда с телевизионен ултразвук в ректума в пространството под линията, минаваща по каудалния край на перитонеума на долния край на ректума и над линията, минаваща по дъното граници на задната устна на шийката на матката (под перитонеума). Задният вагинален отвор или вагинален ендометриоза се подозира, ако задният вагинален свод се сгъсти или ако се открият хипоехогенни слоеве на вагиналната стена.

Заличаването на пространството на Дъглас може да се оцени като частично или пълно, в зависимост от това дали една страна (ляво или дясно) или двете страни съответно показват отрицателен плъзгащ знак.

Нормалните сакро-маточни връзки, като правило, не се виждат при ултразвук. Ендометриоза сакро-маточни връзки може да се види в средно-сагиталния участък на матката. Това обаче се вижда най-добре чрез поставяне на трансвагиналната сонда в задния вагинален нок в средната линия в сагиталната равнина и след това придвижване на сондата. При ултразвуково хипоехогенно сгъстяване с ясни или размити граници се смята коремната мастна тъкан около сакро-маточните връзки. Лезията може да бъде изолирана или може да бъде част от голям възел, който се разширява във вагината или в други околни структури.

Дълбоката ендометриоза с чревни лезии включва предната стена на ректума, ректосигмоидната връзка и / или сигмоидната колона, която може да се визуализира с помощта на ултразвук на ТВ. Moutte приема формата на изолирана лезия или може да бъде мултифокална (множествена лезия на един сегмент) и / или мултицентрична (многобройни лезии, засягащи няколко сегмента на червата, т.е. тънко черво, дебело черво, цекум, илеоцекална връзка и / или приложение).

Хистологично, чревната ендометриоза се определя като присъствие на ендометриални жлези и строма в чревната стена, достигаща най-малко до мускулния слой, където неизменно причинява хиперплазия и фиброза на гладките мускули. Това води до удебеляване на чревната стена и до известно стесняване на чревния лумен. Нормалните слоеве на стената могат да се визуализират на телевизионен ултразвук: серозната мембрана на ректума се вижда като тънка хиперехоична линия, мускулната пластина е хипоехогенна, с надлъжен гладък мускул (външен) и кръгъл гладък мускул (вътрешен), разделен от едва забележима тънка хиперехоична линия; субмукозата е хиперехоична; и хипоехогенна лигавица.

Ендометриозата на червата се разглежда като удебелена, хипоехогенна мускулна стена или като хипоехогенни възли, със или без хиперехоични огнища с неясни ръбове. Размерът на тези огнища може да варира.

Чревните лезии могат да бъдат описани в зависимост от сегмента на ректума или дебелото черво, в който те се появяват. Лезии, разположени под нивото на поставянето на USLs на шийката на матката, са означени като по-ниски (ретроперитонеални) пред ректума, над това ниво, означено като горната (видима по време на лапароскопията) предна стена на червата, на нивото на матката, обозначена като ректална лезия като лезии на предния сигмоид. Трябва да се измери разстоянието между долния край на най-опашната лезия и лицето на аналния. Можете да измерите разстоянието от ануса до чревната лезия с помощта на трансректална сонография.

Частично оформени възли се появяват, когато увреждането на задния вагинален отвор се разширява и се простира в предната стена на ректума. При ултразвук частта от DIE лезията, разположена на предната ректална стена, е със същия размер като частта, разположена в задния вагинален свод. Между двете части на лезията има малка, но лесно видима връзка. Тези лезии са разположени под перитонеума и Douglas пространствата и обикновено са големи (средно 3 cm).

Ендометриомите могат да претърпят децидуализация по време на бременност и в този случай те могат да бъдат объркани с злокачествени тумори на яйчниците с ултразвук. Едновременното присъствие на други ендометриозни лезии може да улесни правилната диагноза на ендометриомите по време на бременност и да намали риска от ненужна хирургична намеса.

Внимавайте, диагностикът ви!

uziprosto.ru

Енциклопедия на ултразвука и ЯМР

Как се възпроизвежда ендометриозата на ултразвук?

Ендометриозата е заболяване, при което тъканта, която обикновено расте вътре в тялото на матката, започва да расте извън нейните граници.

симптоми

• Болки в таза
• Безплодието.
• Болката, която се появява по време на полов акт, може също да показва това заболяване.

Ендометриоза с възлово образование

Видове болести

Външното заболяване засяга вагината, яйчниците, фалопиевите тръби и частично коремната кухина.

Вътрешният тип ендометриоза пряко засяга горната част на шийката на матката и тялото му.

Освен това, заболяването може да се прояви в нодуларна, фокална и дифузна форма.

Така дифузната форма най-често се проявява във вътрешния тип ендометриоза.

Следните признаци на ехо са показателни за дифузен тип:

• кръгло или овално тяло на матката;
• има удебеляване на тъканите, които образуват стената на матката, най-често на гърба;
• тяло миометрий повишена ехогенност;
• включвания на матката до 0,05 mm (отлагане на калций, неоплазми с различен произход, включително злокачествени);
• Ендометриумът има неравен и размит контур.

При възлова форма, ултразвуково сканиране може да покаже следните ехосигнали:

• промени в структурата на стената на матката, най-често имат кръгла или овална форма;
• в някои случаи видимото образование, подобно на кистозната, с диаметър 30 ​​mm;
• самото образование няма ясни очертания;
• едно изследване може също да покаже ендометриозен възел, който расте в стената на матката (интерстициален).

Фокалната форма на заболяването се проявява както следва:

• в процеса на провеждане на ултразвуково изследване, на един от участъците на мускулната стена на матката (миометрий), може да се наблюдава повишена ехогенност, с отсъствие на ясен и равномерен контур;
• при по-датиращо изследване могат да бъдат открити кистични маси от 2 до 15-16 mm;
• стените на матката могат да имат различна дебелина в сравнение една с друга.

Смята се, че за диагностициране на фокална или нодуларна форма на заболяването е по-трудно, отколкото други. Това се дължи на факта, че тези форми имат сходни признаци и много рядко се наблюдават отделно. Най-често могат да се наблюдават при миома на матката и дифузни лезии.

По този начин, ние заключаваме: можете да идентифицирате или видите признаци на ендометриоза с ултразвук. Днес основната част от заболяването попада върху тялото на матката и яйчниците.

Какво показва ултразвук

Когато се открие заболяване в матката, първото ултразвуково сканиране може да покаже следното:

• грапавост и размазан ендометриум;
• наличието на възлови структури;
• нарушение на симетрията на стените на матката.

Овариалната ендометриоза има следните характеристики:

• има образуване със закръглена форма, разположено по страните или задната част на матката;
• тъканната структура е хетерогенна, пунктатна;
• също така, фокални формации, които имат различна форма, външен вид и размер.

Определете цикъла за ултразвук

За да получите най-точни резултати в случай на съмнение за ендометриоза, по-добре е да го извършите на ден 5, ден 6 или ден 7 на менструалния цикъл. Необходимо е също така да се извърши диагностика в случай на остатъчно зацапване.

Препоръчва се изследването да се проведе няколко пъти по време на следващите цикли. Това ще даде по-точни резултати и ще ви позволи да наблюдавате динамиката на органа, при който болестта е била открита през целия менструален цикъл. Ако е предписано лечение, приблизително в средата на теста се прави ултразвуков тест, за да се определи ефективността на терапията.

Кога да се направи такъв ултразвук?

Вече установихме в кой период е по-добре да диагностицираме ендометриозата. Въпреки това, много жени все още се чудят: кога трябва да се регистрирате за това проучване?

Всъщност отговорът е прост: когато жената забележи признаци на ендоматоза.

Симптомите на ендометриоза могат да бъдат както следва:

• болезнени периоди
• зацапване преди менструация и след неговото завършване;
• трудности при зачеването на дете;
• болка по време на секс (по-рядко)

Тези признаци се считат за най-чести. Въпреки това, има много случаи, когато болестта е асимптоматична или симптомите са леки. Ето защо често заболяването се диагностицира още на късен етап на развитие. Експертите препоръчват да се подлагат на ултразвук на всеки шест месеца - проучване за навременно откриване на патологиите на таза.

Диагностика на ендометриоза чрез ултразвуково изследване

Диагностика с помощта на ултразвуков апарат има водеща роля в изследването на ендометриозата. Въпреки това, той е най-ефективен, ако заболяването е засегнало матката или яйчниците. Диагностиката може да се извърши по два начина:

• на първо място, сензорът се вкарва във вагината. Този метод е по-малко приятен, но гарантира най-ефективната информация;
• при втория метод изследването се провежда външно, т.е. през перитонеалната кухина, следователно, няма дискомфорт.

Днес е невъзможно да се определи ендометриозата със 100% вероятност чрез ултразвук, дори ако заболяването е засегнало матката или яйчниците. Лапароскопията с допълнителната биопсия се счита за най-надеждния метод за определяне на заболяването.

обучение

Няколко часа преди да посетите специалист, трябва да пиете до 0.5 литра вода. При извършване на този вид ултразвук, пикочният мехур трябва да бъде пълен.

Признаци на ендометрит по време на ултразвук

Ендометрит е вид тазова болест, която може да бъде открита по време на изследването на ендометриоза. Те не трябва да се бъркат, тъй като те са различна патология.

При ендометрит трябва да се разбира възпалителния процес на лигавицата на матката. Причината за заболяването може да бъде механично увреждане, например по време на аборт или неправилно инсталиране на вътрематочно устройство. Втората причина за болестта са полово предавани болести или различни вируси.

Често е възможно да се предположи наличието на ендометрит според историите на пациента. След това специалистът трябва да проведе серия от процедури, за да установи точната диагноза:

• първо се извършва стандартен гинекологичен преглед;
• освен това е необходимо да се вземат намазки, за да се установи възможният причинител на заболяването;
• последният важен етап ще бъде изследване на ултразвуковата машина.

Трябва да се отбележи, че ендометритът се намира в остра и хронична форма. Острата форма се характеризира с треска, болки в долната част на корема и освобождаване на гнойно-кървава течност, която не се прилага при менструация. по време на лечението се препоръчва ултразвук, за да се контролира терапевтичната ефикасност.

Хроничната форма на заболяването се проявява почти незабележимо, симптомите не са ясно изразени, поради което най-често заболяването може да бъде идентифицирано след ултразвукова диагностика. Признаци на хроничен ендометрит могат да бъдат следните отклонения:

• има значителна загуба на дебелина на маточната лигавица;
• понякога, поради възпалителния фокус, може да се наблюдава обратен удебеляване на лигавицата;
• с ултразвук матката може да бъде увеличена;
• изместване на матката във всяка посока (анатомична промяна на местоположението);
• наличието на множество адхезии.

Въпреки че ултразвукът е оригинален метод и най-често използваният метод за откриване на тазови заболявания, той трябва да се счита само за показателен. Ако бъдат открити аномалии или аномалии, задължително се налага допълнително изследване - хистероскопия, която ще ви позволи напълно да видите матката. След това лекарят може да Ви предпише да направите биопсия.

Ултразвук като метод за ранна диагностика с навременно лечение на ендометриоза

Ендометриозата е сериозно гинекологично заболяване, което е асимптоматично в ранните си стадии. Патологията се характеризира с пролиферация на лигавичния слой на матката (ендометриум), докато лезиите се разпространяват в цялата коремна кухина, което затруднява функционирането на нормалните жизнено важни органи и системи. С ранна диагностика и своевременно лечение е възможно да се предотврати развитието на тежки усложнения, за да се запазят женските репродуктивни функции.

На първо място, пациентът трябва да бъде предупреден от продължителна и болезнена менструация, кървене между цикли, болезнени усещания по време на секс. Това са първите признаци, които могат да покажат наличието на ендометриоза. При тези симптоми жената трябва незабавно да се свърже с гинеколог. Важно е да се извърши цялостен преглед с помощта на необходимите диагностични методи.

Първо се назначава ултразвуково изследване, но дали на монитора може да се види ендометриоза е спорен въпрос. В ранните стадии на патологията на репродуктивните органи практически няма структурни промени. Ето защо, точна диагноза може да се направи само след пълен преглед. Ако подозирате развитието на патология, когато правите ултразвук - лекар трябва да определи, тъй като промените в ендометриума по време на цикъла влияят на резултатите от изследването.

Ултразвук като метод за диагностициране на ендометриоза

Ултразвукът е един от основните методи за диагностика на ендометриоза, което позволява да се потвърди предварителната диагноза, която е направена въз основа на преглед от гинеколог. Ултразвукова диагностика дава пълна картина на състоянието на тазовите органи, а също така позволява ранно откриване на патологични процеси в мускулната и лигавичната мембрана на матката.

Ако пациентът има симптоми като:

• болки в долната част на корема и долната част на гърба, които са склонни да се увеличават в периода на менструация;
• наличието на зацапване между периодите;
• увеличаване на периода на менструация и количеството на освобождаването;
• продължително отсъствие на бременност.

Ултразвукова диагностика

Ултразвукова диагноза за съмнение за развитие на заболяването се извършва по два начина: трансабдоминален и трансвагинален. Първият включва изследването директно през предната коремна стена, а втората - въвеждането във влагалището на специален сензор. За ултразвукова диагностика на ендометриоза, трансвагинален метод не изисква предварителни препарати. Трансабдоминален преглед обикновено се извършва с напълнен пикочен мехур, така че 2 часа преди процедурата трябва да се пие около един литър вода и да не отидете в тоалетната.

На кой ден от цикъла е по-добре да правите ултразвук за ендометриоза - трябва да определи лекарят. Патологията се развива във вътрешния слой на матката (ендометриум), която по време на менструацията се отхвърля и транспортира ежемесечно от женското тяло. Непосредствено след менструалния период, дебелината на ендометриума е само 2–5 mm, в средата на цикъла се увеличава до 9–13 mm, а втората половина се уплътнява до 20 mm. Препоръчително е да се направи сканиране не по-рано от една седмица след края на менструацията. Но тъй като всеки ден ендометриумът се уплътнява и става по-дебел, когато във вашия случай ултразвуково сканиране може да се направи само от лекуващия лекар, който може да определи.

Много гинеколози са съгласни, че диагнозата ендометриоза на матката ще има по-надеждни резултати през втората половина на менструалния цикъл (през деня е 14-20 дни). По това време се повишава ехогенността на патологичните огнища, което опростява тяхното откриване.

резултати

Видима ли е ендометриозата на ултразвука? По време на диагнозата лекарят разглежда следните параметри:

• размери на репродуктивния орган;
• външен контур на матката;
• точковата структура на вътрешните тъкани;
• ехогенност на мускулния слой на матката и нейната кухина;
• промени в шийката на матката и фалопиевите тръби;
• състояние на придатък;
• нодулни уплътнения.

Неравномерният и неясен контур на матката показва наличие на патологичен процес. При здрави жени нормалните параметри на матката са както следва:

• дължина - 7 см;
• ширина - 6 см;
• дебелина - 42 мм.

Отклоненията от тези параметри показват наличието на патологичен процес. При ендометриоза добре се вижда неравномерно сгъстяване на стените на матката. Погледнете като патологични лезии и променената структура на матката, погледнете снимката.

Обикновено ендометриалната ехогенност има еднороден характер и кухината на матката трябва да има еднаква структура и гладки ръбове. Откриването на ултразвукови хиперехоични структури показва наличието на ендометриоза. Промените в структурата на цервикалния канал и самата шийка на матката, която обикновено има дължина 4 cm и еднаква ехоструктура, също могат да показват наличието на заболяването. Ултразвукът може да види всички аномалии.

Ехо-признаци на ендометриоза:

• промяна на структурата, формата, размера на матката и нейните придатъци;
• повишена плътност и удебеляване на стените на тялото;
• наличието на възли и кистични образувания на лигавицата.

Чрез ултразвуково изследване се определя локализацията на патологичните огнища. Най-честата форма е овариална ендометриоза. Ултразвукът може да открие полипи и кисти с ендометриален произход, да определи тяхната структура и размер. Това е важно в случаите, когато се извършва диференциална диагноза. Поради структурното сходство на ендометриоидните тумори с лутеални и хеморагични кисти, често е трудно да се направи точна диагноза.

Трябва да се отбележи, че въпреки високата ефективност на метода на ултразвуковата диагностика, ендометриозата при ултразвуково изследване не винаги е възможна, особено ако в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан на органа има малки огнища. Следователно резултатите от ултразвуковите изследвания не са абсолютно потвърждение за липсата на патология.

За да се изясни диагнозата, жената трябва да се подложи на цялостен преглед с инструментална и лабораторна диагностика. Пациентите с диагноза ендометриоза по време на лечението трябва да бъдат систематично изследвани с ултразвук, което ни позволява да оценим ефективността на терапията. За да се предотврати всяка жена се препоръчва редовно да посещават женската клиника.